执业医师女性生殖系统考点速记（二）3

执业医师女性生殖系统考点速记（二）3

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早期妊娠的诊断

一、症状与体征

1停经雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状。

2.早孕反应嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

4.乳房变化乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。

5.妇科检查停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

二、辅助检查

1.妊娠试验测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。

2.超声检查 B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。

3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体(孕激素)，雌激素是形成羊齿状结晶。

4.黄体酮试验对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血，那就是怀孕了。

5.基础体温测定孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。

胎儿监护

一、 胎儿宫内状况的监护

1.胎动计数胎动计数>30次/12小时为正常。<10次/12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。

2.监测胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

(1)加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的

(2)减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

1)早期减速宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。

2)变异减速特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

3)晚期减速特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现。

(3)预测胎儿宫内储备能力

1)无应激试验不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，持续时间>15秒为正常称反应型.

2)缩宫素激惹试验反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。

二、胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值反应的是胎儿的肺成熟度

2.羊水肌酐值反应的是胎儿的肾成熟度

3.羊水胆红素类物质反应的胎儿肝成熟度

4.羊水淀粉酶值反应的胎儿唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率反应的胎儿皮肤成熟度

6.B超检查胎儿双顶径，>212.5px,提示胎儿成熟

三、胎盘功能检查

1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大

四、胎儿宫内诊断

检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常

正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;

妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;

妊娠满42周及以后分娩称过期产。