临床执业医师《外科学》常见考点(16)
烧伤病人怎么分类
烧伤病人分类:
烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。
1.根据深度区分
目前,根据烧伤损伤到皮肤不同的深度,可粗略将烧伤分成一度、二度、三度和四度烧伤。在了解这个概念之前,必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织,是人体最大的器官,主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成,表皮是基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层;真皮是乳头层和网状层,要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易,特别是在二度烧伤的案例中,因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此,即使在最初进行治疗的情况下,二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。
2.根据严重程度区分
为了更好地将病人及时有效地推荐给不同专业领域的烧伤中心,美国烧伤协会发展了一套区分系统,在这个系统下,烧伤按程度分成重度、中度和轻度。这是根据一系列的事实要素来衡量的,如烧伤的体表总面积(TBSA),是否伤及要害的解剖学区域,病人年龄和连带伤害等等。
(1)重度烧伤
1)10岁到50岁的人群:浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%.
2)年龄小于10岁大于50岁的人群:浅二度以上烧伤占体表总面积大于20%.
3)三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%.
4)任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。
5)烧伤覆盖主要的关节部位。
6)围绕四肢任意部位一圈的烧伤。
7)任何伤到呼吸道的烧伤。
8)电烧伤。
9)烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤。
10)婴幼儿烧伤。
11)容易引起并发症的高危人群发生烧伤。
12)以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。
13)中度烧伤。
14)10岁到50岁的人群:浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。
15)年龄小于10岁大于50岁的人群:浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到20%之间。
16)三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。
以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。
(2)轻度烧伤
1)10岁到50岁的人群:浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%.
2)年龄小于10岁大于50岁的人群:浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%.
3)三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%.
以上类型的烧伤病人需要立即就医。
3.根据面积计算
烧伤也可以通过总体表面积占比(TBSA)来进行区分,然后再根据深度进行划分。一度烧伤(只有红斑,无水疱)并不包含在内。通常使用的方法称为九分法,可以帮助医生迅速地判断病人受损伤的体表面积。
更精确的方法是通过伦德-布劳德表来区分成人和儿童身体的不同比例。一个人手(手掌和手指)的大小差不多占体表总面积的1%.实际的平均表面积应该是0.8%,所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险,需要尽快输液并在烧伤科监护。
(1)九分法(成人)头颈9%(1个9%),双上肢18%(2个9%),躯干(含会阴1%)27%(3个9%),双下肢(含臀部)为46%(5个9%+1%),共为11X9%+1%=100%.
(2)九分法(小儿)小儿头大四肢小,随年龄而不同,计算如下:头颈部体表面积(%)=9%+(12-年龄)%,双下肢体表面积(%)=46%-(12-年龄)。
4.根据烧伤原因区分
烧伤可能会由不同的外部热源接触皮肤导致,比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等。因此烧伤也可以据此分成化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤和烫伤等。
(1)化学烧伤化学烧伤的损害程度,与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小,以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用,主要是细胞脱水和蛋白质变性,有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
(2)电烧伤电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有“入口”和“出口”,入口处较出口处重。入口处常炭化,形成裂口或洞穴,烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大。
(3)烫伤英文名Scalding来源于拉丁语calidus,意思是“热”,通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致,通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生,又称沉浸烫伤,通常是四肢沉浸在热水表面下发生,在国外是虐待儿童案中幼儿被灼伤的原因。皮肤表面产生的水疱中满是组织液,这是皮肤对热力的反应。
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