临床执业医师《消化系统》知识要点（10）

临床执业医师《消化系统》知识要点（10）

肝外胆管结石

一.临床表现：

①Charcot(夏科)三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。

一定要注意顺序，先痛，再寒战高热，最后才黄疸。即：痛、热、黄。

②腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，可向右肩背部放射。

总结：

肝外胆管结石：阵发性绞痛;

肝内胆管结石：持续闷胀痛;

胆道蛔虫：钻顶样疼痛。

二.首选检查：B超。

三.确诊：

①有梗阻首选经皮肝穿刺胆管造影(PTC);

②无梗阻首选经内镜逆行胰管造影(ERCP);

③如果有梗阻，但B超能排除胆管无扩张，也可选ERCP;

四.治疗

①首选：胆总管切开取石加T管引流术。

术后拔除T管的时间最短为术后14天。

术后引流量突然多了，是因为胆总管下段梗阻;

术后引流量突然少了，是因为胆总管上段梗阻。

②如为泥沙样结石，则需做R-Y吻合术。

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)

一、病因

最常见的原因：胆管结石。

二、临床表现

1.在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上增加了休克、中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷洛)五联征;

2.痛、热、黄 + 白细胞大于20×109/L，也可诊断为AOSC。

三、首选检查：B超。

四、治疗

紧急手术(胆总管切开减压 + T管引流);

注意：一定要先解除梗阻。

拔除T管的最短时间为术后14天。