临床执业医师《女性生殖系统》常见考点(5)
第5节:孕期监护与孕期保健
围生医学概念
围生期:从妊娠满28周(即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm)至产后1周。
孕妇监护
一、产前检查的时间
于妊娠20~36周为每4周检查1次,妊娠36周以后每周检查1次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。
二、首次产前检查
1.推算预产期:按末次月经第1日算起,月份减3或加9,日数加7(注意大小月的计算)
有几种情况:
Ø 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23
Ø 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23
Ø 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月为31天 35-31=4 那就是2010.4.4
Ø 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月为30天 35-30=5 那就是2010.5.5
Ø 如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的为润年2月为29天(非润年为28天) 35-29=6 那就是2008.3.6
2.骨盆测量
(1)三个平面:
① 入口前后径为骨盆入口最有意义,有两个骨头,一个是耻骨联合上缘,一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。
② 两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径
③ 两个坐骨结节之间的距离为出口横径,如果它小了,还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离,如果它比较大也可以。
(2)5条线:
① 骶耻外径 就是上面说的入口前后径,正常值18~20cm(大于18就行了)
② 对角径:正常值12.5~13cm(大于12.5),减去1.5~2cm就是骨盆入口前后径长度,称真结合径,正常值11cm。
③ 坐骨棘间径:两坐骨棘间的距离(就是上面说的中骨盆横径),正常值1Ocm。
④ 坐骨结节间径:就是上面说的出口横径,正常值8.5~9.5cm。如果小了不要紧,还可以测出口后矢状径
⑤ 出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm,说明胎儿也能出来。<13cm那就真不出来了。
胎儿监护
一、胎儿宫内状况的监护
1.胎动计数正常胎动计数>30次/12小时为。<10次/12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。
2.监测胎心率:正常胎心率120~160次/分;>160次/分或<120次/分,历时10分钟称心动过速或心动过缓。
(1)加速:是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分,持续时间>15秒,是胎儿良好的表现,短暂的胎心率加速是无害的
(2)减速:是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢,分3种:
1)早期减速 宫缩时减速,宫缩后马上恢复正常,下降幅度<50次/分,持续时间短,恢复快,宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。
2)变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度>70次/分,恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。
3)晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现,是胎儿缺氧的表现
(3)预测胎儿宫内储备能力
1)无应激试验 不刺激胎儿的情况下,连续监护20分钟胎心率,20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分,持续时间>15秒为正常称反应型
2)缩宫素激惹试验 反应的是晚期减速,阳性说明胎儿缺氧。
二、胎儿成熟度检查
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值 反应的是胎儿的肺成熟度
2.羊水肌酐值 反应的是胎儿的肾成熟度
3.羊水胆红素类物质 反应的胎儿肝成熟度
4.羊水淀粉酶值 反应的胎儿唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪细胞出现率 反应的胎儿皮肤成熟度
6.B超检查胎儿双顶径,>8.5cm,提示胎儿成熟
三、胎盘功能检查
1.检测尿或血中的雌三醇,意义很大
四、胎儿宫内诊断:检测羊水中甲胎蛋白值,是诊断开放性神经管异常
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