中医执业医师《中医诊断学》复习要点（10）

中医执业医师《中医诊断学》复习要点（10）

大肠液亏证

大肠液亏证是指体内津液不足，不能儒润大肠所表现的证候。多因久病热病伤阴，或素体阴亏，或妇女产后阴血内亏等因素引起。

主要临床表现：大便秘结干燥，难以排出，数日一行，口干咽燥，或伴有口臭，头晕等症。舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩。

病机分析：津液不足，肠失儒润，故粪便秘结干燥难出，数日甚至十余日一行;津液不得上充则口咽干燥，浊气不泄而上干故口臭，头晕;燥热阴亏，故舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩。

相似证候的辨别：本证与若干便秘证要辨别开来，如气虚便秘，以气虚无力为特征;血虚便秘，以产后或失血后多见;胃阴虚证，则必伴见干呕呢逆，饥不欲食，舌降苔利等症;阳虚便秘，多见年高肾阳亏虚用E便无力为特征。而本证主要表现为大便干结，津液不足之特征。

辨证注意点：①大便干结难解;②口干咽燥等津液亏虚之症;③常发生于阴液耗损疾病的后期。

大肠湿热证

大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。

主要临床表现：腹痛，下利赤白脓血，里急后重;

或暴注下迫，色黄而臭，或腹泻不爽，粪质粘稠腥臭。

伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或孺数。

病机分析：湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重;湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血;湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭;湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽;热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象;湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。

相似证候的辨别：腹泻，一般实证归大肠，虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻，有肠虚滑脱(责之于脾、肠)、脾虚腹泻(责之于脾)、五更泄泻(责之于脾、肾)等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。

辨证注意点：抓住这么几条：①大肠之症，腹痛、腹泻;②实证，病程较短，身体不亏;③湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。