中医执业医师《中药学》复习要点（13）

中医执业医师《中药学》复习要点（13）

第十三章 利水渗湿药

◆含义：通利水道、渗泄水湿，治水湿内停证

◆性能特点：

◇性味：甘、淡

◇归经：膀胱、小肠

◆功效应用：

◇利水渗湿：水湿内停证

●利水消肿：水肿、小便不利

●利尿通淋：淋证

●利湿退黄：黄疸

●兼：痰饮、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹

◆运用配伍

◇常配行气药：气行则水行

◇水肿骤起兼表证：配解表药

◇水肿日久、脾肾阳虚：配温补脾肾药

◇湿热合邪：配清热药

◇寒湿相并：配温里药

◇热伤血络、尿血：配凉血止血药

◇泄泻：配健脾药

◇痰饮：配健脾、化痰药

◇湿温：配芳香化湿药

◇黄疸：配清热燥湿药

◆使用注意

◇慎用或忌用：阴亏津少、肾虚遗精遗尿◇慎用：孕妇

第一节 利水消肿药

◆性能特点：

◇性味：甘、淡，平、微寒

◆功效应用：

◇利水消肿：

●水肿、小便不利

●痰饮、泄泻

茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。 猪苓：甘、淡，平。归肾、膀胱经。

薏苡仁：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。 泽泻：甘，寒。归肾、膀胱经。

◆共同点：

◇利水渗湿：水湿内停证

●水肿、小便不利

●泄泻、带下、淋证

◇茯苓、薏苡仁：健脾，利而兼补：脾虚湿盛

◆不同点：

◇茯苓：利水、健脾较薏苡仁强,性平和缓，祛邪不猛烈，扶正不峻补

●利水消肿要药：水肿寒、热、虚、实均可

○痰饮要药：痰饮眩晕、呕吐

●宁心安神：心悸、失眠

●品种：

○茯苓皮：黑褐色外皮，长于利水消肿

○赤茯苓：皮层下赤色部分，长清利湿热

○白茯苓：菌核内白色部分，长健脾利湿

○茯神：带松根茯苓，长于宁心安神

○茯神木：菌核中松根，长于平肝安神

◇薏苡仁：利水、健脾较茯苓为缓

○湿温、暑湿

●除痹：湿痹拘挛

●清热排脓：肺痈、肠痈

◇猪苓：力强，各种水肿

◇泽泻：力似猪苓

○痰饮眩晕

●泄热，善泄肾火、膀胱之热

○阴虚火旺，遗精盗汗、骨蒸潮热

○淋证

冬瓜皮、玉米须、葫芦、香加皮、枳椇子、泽漆、蝼蛄、荠菜

◆共同点：

◇利水消肿：水肿、小便不利

◆不同点：

◇香加皮：

●祛风湿、强筋骨：风湿痹证

◇冬瓜皮：清热解暑

●附：冬瓜子　清肺化痰、利湿排脓：

肺热咳嗽、肺痈、肠痈、

带下、白浊

◇玉米须：利湿退黄

◇葫芦：利尿通淋、利湿退黄

◇枳椇子：解酒毒

◇泽漆：化痰止咳、解毒散结

◇蝼蛄：通淋

◇荠菜：止泻痢、清肝明目、凉血止血

第二节 利尿通淋药

◆性能特点：

◇性味：

●苦、寒

●甘、淡、寒

◇归经：膀胱、肾

◇趋势：走下焦，清利下焦湿热

◆功效应用：

◇利尿通淋：淋证：小便短赤、淋沥涩痛

●分型：热淋、血淋、石淋、膏淋

车前子、滑石

车前子：甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。

滑石：甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。

◆共同点：

◇利尿通淋：

●淋证，宜热淋

●水肿、小便不利

◇注：

●包煎

●性质滑利，孕妇忌用

◆不同点：

◇车前子：亦治肾虚劳淋

●渗湿止泻：泄泻，尤宜水泻

●清肝明目：目赤肿痛、目暗昏花

●清肺化痰：痰热咳嗽

●附：车前草：同车前子，清热解毒

◇滑石：亦治石淋

●清解暑热：湿温、暑湿

●收湿敛疮：湿疹、湿疮、痱子

木通

木通：苦，寒。有毒。归心、小肠、膀胱经。

◆利水通淋：热淋、水肿。泄降力强

◆清心火：

◇口舌生疮

◇心烦尿赤

◆通经下乳：

◇经闭、乳少

瞿麦、海金沙、石韦

瞿麦：苦，寒。归心、小肠经。

海金沙：甘、咸，寒。归膀胱、小肠经。

石韦：甘、苦，微寒。归肺、膀胱经。

◆共同点：

◇利尿通淋：各种淋证

◆不同点：

◇瞿麦：苦寒泄降，力较强，宜热淋

●活血通经：血热瘀阻，经闭、月经不调

●注：孕妇忌用

◇海金沙：善止痛，诸淋涩痛要药

●利水消肿：水肿，小便不利

●注：包煎

●附：海金沙藤：功似海金沙，兼清热解毒

◇石韦：兼止血，宜血淋

●清肺止咳：肺热咳喘

●凉血止血：血热出血

地肤子

地肤子：辛、苦，寒。归肾、膀胱经。

◆利尿通淋：淋证

◆燥湿止痒：湿疹、湿疮、阴痒，皮肤病多用

萆薢

萆薢：苦，平。归肾、胃经。

◆利湿去浊：膏淋，白浊。

善利湿、分清去浊，

通草、萹蓄、冬葵子、灯心草

◆萹蓄：利尿通淋、燥湿止痒、杀虫

◆通草、冬葵子、灯心草：

◇共同点：

●利水通淋：热淋、水肿 ●通乳：产后乳汁不下

◇不同点：

●冬葵子：润肠通便 ●灯心草：清心降火

第三节 利湿退黄药

◆性能特点：

◇性味：苦，寒

◇归经：脾、胃、肝、胆

◆功效应用：

◇利湿退黄：湿热黄疸

茵陈、金钱草、虎杖

茵陈：苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经

金钱草：甘、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经

虎杖：微苦，微寒。归肝、胆、肺经

◆共同点：

◇利湿退黄：湿热黄疸

◆不同点：

◇茵陈：力强，黄疸要药。阳黄、阴黄均可 ◇虎杖：

○热重于湿 ●清利湿热：淋浊、带下

○湿重于热 ●清热解毒：烧烫伤、疮疡、毒蛇咬伤

○寒湿黄疸 ●活血祛瘀：经闭、癥瘕、跌打损伤

●解毒疗疮：湿疮 ●化痰止咳：肺热咳嗽

◇金钱草： ●泻热通便：热结便秘

●利尿通淋，结石要药：

○热淋、石淋，宜石淋

○肝胆结石

●解毒消肿：疮疡，毒蛇咬伤

地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草

◆共同点：

◇利湿退黄：湿热黄疸

◇清热解毒：疮痈肿毒

◆不同点：

◇地耳草：活血消肿

◇鸡骨草：疏肝止痛

◇珍珠草：明目、消积