中医执业医师《中医内科学》复习要点（1）

中医执业医师《中医内科学》复习要点（1）

第一章 肺系病证

第一节 感 冒

【概说】

一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。称谓：伤风，冒风，冒寒;重伤风，小伤寒，时行感冒。

伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。

重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。

时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

二、沿革：

1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风——桂枝汤证;太阳伤寒——麻黄汤证。

3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”

元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。”

5、至明清，多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”

三、讨论范围：以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

【病因病机】

1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病(发病学)：

2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主(病位)：

外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

3、病理属性有寒热两大类别：

4、病理变化：感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣;感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃;如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。

5、预后转归：一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。