中医执业医师《中医内科学》复习要点(27)
第三节 消渴
【概说】
一、▲概念:消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
二、沿革:
1、消渴之名,首见于《内经》。病机:五脏虚弱,过食肥甘,情志失调。分类:消瘅、肺消、膈消、消中。
2、《金匮要略》立专篇讨论,并最早提出治疗方药。主方为白虎加人参汤、肾气丸等。
3、《外台秘要》对消渴的临床特点作了明确的论述。
4、《证治准绳消瘅》在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范,“渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”
三、讨论范围
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1、主要病机:阴津亏损,燥热偏胜。以阴虚为本,燥热为标,阴虚
2、病变脏器主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。
3、消渴病日久,易发生两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚,以肾阳虚与脾阳虚多见;二是病久入络,血脉瘀阻。血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症与血瘀密切相关
肺痨---肺燥阴伤,痨虫侵入 雀目---精血不能上承 痈疽---燥热内结,血络不畅,蕴毒成痈
中风---阴虚阳亢,痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰,水湿内聚
【诊查要点】
一、▲诊断依据
1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的症状,是诊断消渴病的主要依据。
2、有的患者初起时“三多”症状不著,但若于中年之后发病,且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者,应考虑消渴的可能性。
3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。
二、病证鉴别
1、消渴与口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2、消渴与病(见病)
【辨证论治】
一、★辨证要点
1、辨病位①肺:通常把以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消。②脾胃:以胃热为主,多食症状较为突出者,称为中消。 ③肾:以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。
2、辨标本本:阴虚为主;标:燥热为标。初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳,导致阴阳俱虚之证。
3、辨本证与并发症:本证(为主):多饮、多食、多尿和乏力、消瘦。变证(次):痈疽、眼疾、心脑病症
二、治疗原则:清热润燥、养阴生津
▲治上消者,宜润其肺,兼清其胃;治中消者,宜清其胃,兼滋其肾;治上消者,宜滋其肾,兼补其肺。
三、证治分类
上消
肺热津伤证口渴多饮,口干舌燥,尿频量多,烘热多汗。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
病机:肺脏燥热,津液失布。 治法:清热润肺,生津止渴。
代表方:消渴方加减。(消渴方中花粉连,藕汁地汁牛乳研,或加姜蜜为膏服,泻火生津益血痊)
中消
1、胃热炽盛证多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦。大便干燥。苔黄,脉滑实有力。
病机:胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液。 治法:清胃泻火,养阴增液。
代表方:玉女煎。
2、气阴亏虚证:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦。舌质淡,苔白而干,脉弱。
病机:气阴不足,脾失健运。 治法:益气健脾,生津止渴。
代表方:七味白术散。(七味白术散=四君子汤+藿木葛)
下消
1、肾阴亏虚证主症:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜。
兼症:腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒。 舌脉:舌红苔少,脉细数。
病机:肾阴亏虚,肾失固摄。 治法:滋阴固肾。
代表方:六味地黄丸加减。
2、阴阳两虚证主症:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一。 兼症:面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调 舌脉:舌苔淡白而干,脉沉细无力
病机:阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄。 治法:滋阴温阳,补肾固涩。
代表方:金匮肾气丸。
2025年口腔医师资格证怎么考 报名入口在哪里
2025年口腔医师资格证需要满足报名条件之后,在规定时间里报名考试,全部通过后可以获得口腔医师资格证。2025年口腔医师资格...
2025年口腔执业医师考试考几天 考试科目有哪些
2025年口腔执业医师考试一共有2天,预计在8月份考试,每天考试时间为上午9:00-11:00和下午13:30-15:30。2025年口腔执业医师考...
2025年口腔执业医师考试在哪报名 考试科目有哪些
2025年口腔执业医师在国家医学考试中心网站报名,一般一年只有一次考试,请考生不要错过报名时间,以官网通知时间为准,注意...
口腔执业医师考试一年几次 2025年报名条件有哪些
口腔执业医师考试一年考一次,具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。口腔执业医师考试时间为2天,分4个单元,每...
口腔助理几年后可以考医师 需要什么条件
口腔助理医师需要取得助理医师资格证满五年后,才有资格参加执业医师资格考试。也就是说,如果你在2024年取得了口腔助理医师...
口腔助理医师几月份考试 考哪些科目
口腔助理医师一般在8月份考试,口腔执业助理医师医学综合考试全国实行计算机化考试。知识点覆盖范围大,考生需全面掌握知识点...