中医执业医师《中医儿科学》复习要点（2）

中医执业医师《中医儿科学》复习要点（2）

第二单元 小儿概况

一、小儿年龄分期

胎儿期：从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。

新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天

婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。

学龄前期：从3周岁到6~7周岁(进入小学前)为学龄前期，也称幼童期。这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强。

学龄期：从入小学开始(6~7周岁)到青春期前，称学龄期。

青春期：青春期年龄范围一般指10~18岁。一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到]8—20岁。

二、体重正常值

<6个月 体重(kg)=3+0.7×月龄

7～12个月 体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)

1岁以上 体重(kg)=8+2×年龄

三、身长正常值

出生时平均50cm，生后第1年长25cm ，2岁后至12岁儿童的身高： 身高(cm)=70+7×年龄

四、囟门闭合时间 前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合

五、头围 新生儿头围约为33~34em， 1周岁时46cm，2周岁时约为48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

六、乳牙 生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙(20颗)约在2～2.5岁出齐。 2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4(或6) 6岁左右开始长第一颗恒牙。

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

七、小儿生理病理特点

小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充;生机蓬勃，发育迅速。病理特点主要表现为发病容易，传变迅速;脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。

生理特点

1. 脏腑娇嫩，形气未充 娇指娇气，不耐寒热;嫩指柔嫩，未臻成熟;形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等;气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等;充指充实、充任。

“稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质;“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

2. 生机蓬勃，发育迅速 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长的发育的速度越快。“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。

“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。

总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足;“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。

病理特点

1.发病容易，传变迅速

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易而且传遍迅速，年龄越小，越为突出。

“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常不足。

“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”

“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”;又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。

2.脏气清灵，易趋康复

清指清净、纯洁，灵指灵巧、灵活。脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以，只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。