中医执业医师《中医诊断学》复习要点（9）

中医执业医师《中医诊断学》复习要点（9）

风热犯肺

风热犯肺证是指风热外邪侵犯肺系，卫气受病所表现的证候。

主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

病机分析：风热袭肺，肺失情肃则咳嗽，热为阳邪，灼液成疾，因此痰稠色黄，肺卫受邪，卫气抗邪故发热，卫气郁遏则微恶风寒，风热上扰，热伤津液则口干，咽喉不利则咽痛，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞，风热灼律则鼻流黄浊。舌尖红，苔薄黄为上焦有热，脉浮数为风热犯肺之脉象。

相似证候的辨别：本证主要与燥热犯肺、热邪壅肺相鉴别。燥热犯肺是仅指发生于秋季，且有明显伤津的燥证。本证则无季节限制。热邪壅肺与前两者不同在于里热证，而前两者往往兼有表证，病程短。

辨证注意点：①风热表证;②突出的肺部症状。

痰湿阻肺证

痰湿阻肺证是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等外邪所引起。

主要临床表现：咳嗽痰多，质粘色白易咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

病机分析：外邪袭肺，肺宣降失常，肺不布津，久之水液停聚而为痰湿;脾气虚输布失司，水湿凝聚为痰，上贮于肺;或久咳伤肺，肺输布水液功能减弱，聚湿成疾;以上三种原因都能导致痰湿阻肺，肺气上逆，故咳嗽痰多，痰质粘色白易于咯出。痰湿阻滞气道，肺气不利，故胸闷，甚则气喘痰鸣。舌淡苦白腻，脉滑，均为痰湿内阻之征。

相似证候的辨别：痰湿阻肺以其久病、痰多为特征，往往不易与其他病证相混淆。应注意的是，痰湿阴肺的重证每每累及心脏，兼见心气虚、心阳虚甚至心阳暴脱的危证。临证应仔细审视。

辨证注意点：主要掌握三点：①咳喘往往反复发作，病程较长，有别于外邪犯肺的新感;②痰湿之征突出，即痰多、质粘色白易咯出，痰鸣，苔腻，脉滑或弦滑;③肺部症状：咳、喘、胸闷之类。