中医执业医师《中医内科学》复习要点（29）

中医执业医师《中医内科学》复习要点（29）

第五节 内伤发热

【概说】

一、概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病

二、沿革：

1、早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。

2、《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热法的先声

3、宋王怀隐《太平圣惠方》治疗虚劳热，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴

4、宋钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏病热学说的基础上，提出了五脏热证得用方。

5、金元李东垣对气虚发热拟定以补中益气汤作为治疗的主要方剂。

6、《景岳全书》对内伤发热作了较详细的论述，特别对阳虚发热的认识，足以补前人之所未及

7、明秦景明《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，拟定的气虚柴胡汤和血虚柴胡汤可供治疗气虚发热与血虚发热。

【病因病机】

1、病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血

2、病机主要：虚气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热;实及气、血、湿等郁结壅遏而致发热

【诊查要点】

一、诊断依据

1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2、一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史

3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

二、病证鉴别

★与外感发热的鉴别：外感发热的特点是：因感外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，初期常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉弱等症。外感发热为正邪交争所致，属实者居多。

【辨证论治】

一、辩证要点：

1、辨证候虚实

2、辨病情轻重

二、治疗原则：实解郁、活血、除湿为主，配伍清热;虚益气、养血、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。

三、证治分类