中医执业医师《中医妇科学》复习要点（19）

中医执业医师《中医妇科学》复习要点（19）

妊娠腹痛

妊娠腹痛，病证名。出《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》。亦名胞阻、妊娠小腹痛、子痛。指孕妇发生小腹部疼痛的病证。多因阳虚寒凝、血虚胞脉失养、气郁胞脉气血运行失畅所致。阳虚寒凝者，小腹冷痛，得热痛减，或有畏寒肢冷者，治宜温经散寒;血虚者，兼见头晕目眩，小腹绵绵作痛，喜按，宜养血止痛安胎，用胶艾汤;气郁者，兼见脘腹胀满，烦躁易怒，宜舒肝解郁，用逍遥散。

(一)

【辨证】气血虚弱。

【治法】益气养血，暖宫止痛。

【方名】胶艾芎归汤。

【组成】当归9克，人参4.5克，艾叶(醋炒)3克，茯苓4.5克，阿胶(糯米炒)9克，川芎3克，大枣3枚。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《医略六书》卷二十八。

(二)

【辨证】肝郁气滞。

【治法】调中止痛。

【方名】调中汤。

【组成】炒白术4.5克，当归9克，酒炒白芍4.5克，茯苓4.5克，木香3克，酒炒香附6克，苏梗9克，酒炒续断9克，酒炒杜仲9克，炒砂仁3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】《医略六书》卷二十八。

生理性孕妇腹痛

1.胎宝宝在子宫内的活动称为胎动，可分为转动、翻动、滚动、跳动及高频率运动。胎动刚出现的时候你会感觉“波”的一下，轻轻地，转瞬即逝。以后动的时候力气越来越大，自妊娠18周起，胎宝宝发育完全的四肢会开始活跃地运动，通常母亲在这个时候可以感觉到，甚至在腹部表面可以看到鼓起，一下子滑向左，一下子滑向右，时而在上，时而在下。

2.怀孕四五个月的时候，孕妈妈的肚子一下子大起来，然后皮肤就有一种紧绷的感觉，运动后会感到腹部隐隐的牵拉痛。有些孕妈妈因子宫增大不断刺激肋骨下缘，可引起肋骨钝痛或因耻骨联合松弛分离而疼痛。这些情况属于怀孕后正常的生理反应，不需要特殊治疗，注意休息，亦可通过左侧卧位睡来缓解疼痛。

病理性孕妇腹痛

1.卵巢囊肿扭转。妇女在怀孕时，常见的卵巢肿瘤有黄体囊肿、畸胎囊肿或者其他囊肿。只有很少的孕妈妈，会在怀孕中发现自己的囊肿为恶性肿瘤。在怀孕初期、末期或怀孕中期的早期，因为子宫及附属器官进入到腹腔，所以，较易发生囊肿扭转的情况。当扭转发生时，动脉血仍可进入囊肿，但静脉血却无法离开囊肿，因而使囊肿肿胀，甚至坏死，导致孕妈妈会出现间歇性的一侧的下腹痛，同时伴有恶心呕吐和虚脱的感觉。

2.严重子宫扭转。女性怀孕时，子宫若有子宫肌瘤、先天畸形，或卵巢有肿瘤而引起子宫扭转超过90度的现象，就有可能引起急性腹痛的情况;严重时，还有可能引起孕妈妈休克或胎儿窘迫等情况发生：至于轻度子宫扭转所引起的腹痛，可用卧床休息、服止痛药及改变孕妈妈姿势来加以改善;如果是严重时，只得通过剖腹探查来矫正，若胎宝宝成熟时，亦可同时进行剖宫生产。

3.食管裂孔疝和返流性食管炎。人体胸腹腔之间有一组肌肉，称为‘横膈”，横膈中央部有一“裂孔”，食管通过此裂孑L下行与胃相连，此裂孔称为“食管裂孔”。在妊娠中后期，因胎宝宝逐渐长大，腹控内压力也随之升高，若裂孔增宽，就可将胃的底部通过增宽的食管裂孔推入胸腔，医学上称之为“食管裂孔疝”。由于胃的上口松池了，胃里的胃酸、气体、食物均可返流到食管或口腔中。胃酸刺激食管黏膜，就发生了返流性食管炎。这会引起孕妈妈腹痛。这种情况偶有发生。

4.晚期流产。晚期流产主要是指孕12周以后出现腹痛并伴有阴道流血的现象。晚期流产的过程类似分娩，先是有一阵阵子宫收缩的腹痛，然后胎盘剥离出血，因此其状况要比早期流产严重些，但是一般晚期流产较少发生。