中医执业医师《诊断学基础》复习要点（5）

中医执业医师《诊断学基础》复习要点（5）

肝病虚证

肝炎病人有疲乏无力症状的原因现代医学认为主要有三条：1，胆碱脂酌减少，导致神经与肌肉间的传导紊乱，这在有黄疸的病人中为明显。2，糖代谢紊乱，导致乳酸堆积。3，维生素E含量减少，导致肌肉耗氧量增加，肌肉营养不良。

从中医理论如何分析疲乏无力产生的原因呢?中医认为脾主肌肉，肝炎病人多有纳少、便搪、腹胀等脾虚见证，脾虚、肌肉失养，包括气虚不能温煦和血虚不能儒养两方面的原因。肾主骨，为作强之官，主伎巧。肝炎发展至慢性则往往导致肾虚，肾虚则常见腰酸背楚，两膝软弱无力，甚至精神疲惫，注意力不集中等症状。肝肾同源，肾虚不能养肝，故多伴见肝阴，肝血不足，因此还常伴有视力减退，四肢僵硬，爪甲不华等症。这些都属于虚证。

但是，当患者出现胃脘胀满、恶心纳少、舌苔黄腻或白腻、尿色深黄、大便粘滞臭秽等湿热中阻或湿困脾土见症时，也多伴有疲乏无力的症状，在急性肝炎有黄疸症状时，也会有疲乏无力症状.就不能将它看成虚证。它是因湿性淹滞，困阻脾气，阻滞气机，属于实证。因此在治疗中要结合病程久暂，全身见证和脉舌变化、判断属虚还是属实，正确施治。所谓“大实有赢状、至虚有盛候”，有些疲乏无力见症，恰恰是实证产生的假象，因此不能一有疲乏无力的主诉就加上补气补血健脾补肾药，那是十分有害的，至少会延缓病人的恢复。

对待慢性肝炎的疲乏无力主诉，亦应分析虚实的多少，或清补兼施，或先清后补。因为湿热毒邪，缠绵难祛，根据临床所见，不宜轻易用补，有时愈补愈虚，愈觉乏力，便是闭门留寇，将湿热留滞于内，导致肝脾迟迟不能恢复谐调的原因。

阳虚证

概述

指机体阳气亏损，温煦功能减退所表现的症候。

临床表现

面色晄白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉弱。

表现

现在一说生病，就要抗生素清热。好象万病皆有火。如此也成了滥用寒凉药的依据了。当然，也不能把所有的病说成是寒，该是什么就是什么。但是从我自己近年来的临床实际情况来看，(南宁，地处西南，冬日无雪，夏天温度经常三十度以上。)阳虚者颇多，阳盛者少之又少。

脉软而无力是阳虚，这个道理大家都知道，也都会用点扶阳药。但还有另外一种阳虚证，其标象比较重，也就是说阴寒的症状比较重，表现为的脉沉紧，其本质即阳虚，因为阳虚，所以寒邪内客，出现寒气很盛的脉，这时也需要扶阳以破阴寒。