临床执业医师《运动系统》考前冲刺必记

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运动系统疾病分类

发生于骨、关节、肌肉、韧带等部位的疾病，临床常见。

可表现为局部疾病也可表现为全身性疾病。

局部者如外伤、骨折、脱位、畸形等。

全身性疾病如类风湿性关节炎，可发生于手、腕、膝与髋等部位。

骨关节结核常发生于脊柱、髋关节等部位。

许多运动系统局部病变在矫形外科诊治。

运动系统全身性疾病有的在内科诊治，如类风湿性关节炎，有的仍在矫形外科诊治，如骨关节结核。

按病因分类：

①先天性畸形，由基因异常和(或)发育中的环境因素所致。

②创伤，由急性暴力引起(如骨折、脱位与软组织损伤)或慢性劳损引起(如慢性腰肌劳损)。

③感染，如化脓性骨髓炎、关节炎、骨关节结核等。

④非特异性炎症，如类风湿性关节炎等。

⑤代谢性疾患，如骨软化症、痛风等。

⑥内分泌疾病，如甲状旁腺功能亢进引起的囊性骨炎、绝经期骨质疏松症等。

⑦退行性变，如骨性关节病。

⑧肿瘤，以骨、软骨、滑膜肿瘤较多见，而肌肉韧带肿瘤较少见医学.教育网整理。

⑨神经系统疾病引起的运动系统疾病，脊髓灰质炎大脑瘫后遗的肢体畸形及功能障碍。

按病变部位分类：

分为骨骼疾病、关节疾病、肌肉(包括肌腱及其他软组织)疾病等。

如何诊断运动系统疾病

主要根据详细病史和全面的骨科检查。

若骨骼有病或创伤，X射线拍片检查是一个重要手段，一般拍正位和侧位片，必要时可采用斜位，特殊情况下采用特殊投照方法。绝大多数病人经X射线检查就能明确诊断。

关节内有软骨损伤者，还须做关节造影，如膝关节造影。

对腰腿痛怀疑腰椎间盘突出症者，有时须做脊髓造影等检查。

骨肿瘤的鉴别诊断有时还借助于血管造影。

电子计算机断层扫描检查(CT)尤其适于脊柱和骨盆检查。CT对各种组织具有高分辨能力，所以还能看到肌肉及大血管的横断面。

膝关节镜能发现过去诊断有困难的关节内损伤和疾病。

红细胞沉降率对骨关节结核及类风湿性关节炎的诊断有很大帮助，血清抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子测定对风湿与类风湿关节炎的诊断有一定帮助。血碱性磷酸酶测定有助于诊断骨恶性肿瘤。

运动系统疾病的临床表现

患运动系统疾病，除有全身症状外，局部症状往往十分明显，主要为疼痛、活动障碍及畸形，三者互有影响，常常合并出现。

疼痛：

有局部痛、游走痛及牵涉痛(放散痛)等不同表现。

局部痛：

可分为急性与慢性痛。急性炎症，损伤可引起局部剧痛，如腰部扭伤时可出现腰部难以忍受的疼痛。慢性痛如慢性腰肌劳损。

游走性疼痛：

疼痛部分不固定。如疼痛先在一处关节，可转移到另一关节，即所谓游走性疼痛。先在关节痛，也可见游走性肌肉痛。游走性痛多见于风湿病。

牵涉痛：

局部病变压迫或刺激该部邻近神经，引起沿神经分布区的远处疼痛。例如颈椎有病，可引起颈臂痛及手指麻痛。腰椎病变可引起下肢放散痛;这经常称为坐骨神经痛。

活动障碍：

即关节活动减少或丧失。引起活动障碍的原因可以是直接的，也可以是间接的。

①直接原因，关节本身有炎症、损伤，关节软骨面脱落形成游离体等可影响关节的伸屈活动。

②间接原因，关节附近的肌肉因疼痛而痉挛(即肌肉较长时间的收缩)影响关节活动。如屈髋肌肉痉挛可使髋关节呈屈曲状态。当神经系统有病，支配肌肉收缩的神经丧失功能时，关节也无力伸或屈而呈瘫痪状态。脑炎后遗症时，肌肉可呈痉挛状态，这也可使关节丧失自主活动能力。

畸形：

有先天性畸形和后天性畸形。

①先天性畸形，种类较多。常见者有先天性髋关节脱位，其次先天性马蹄内翻足、斜颈等。

②后天性畸形，原因多种，如感染性炎症(如化脓性关节炎、骨关节结核)、类风湿性关节炎、创伤(骨折或脱位又未经复位或治疗不当等可引起畸形)、神经系统疾病(引起肌肉瘫痪或肌内痉挛，常见者如脊髓灰质炎后遗症及大脑瘫后遗症)、发育障碍(常见者如肢体不等长)。医学.教育网整理有的原因不明，如原因不明的脊柱侧凸畸形。

运动系统常见发病年龄

1、桡骨头半脱位—— 5岁以下的小儿 ;

2、青枝骨折――儿童;

3、化脓性关节炎――儿童;

4、肱骨髁上骨折――10岁以下儿童

5、胫骨结节骨软骨病――12～14岁好动的男孩;

6、强直性脊柱炎――青少年男性;

7、骨巨细胞瘤—— 20～40岁;

8、五十肩，肩周炎—— 50岁左右。

运动系统疾病治疗

各类不同的疾病，治疗方法亦异。

创伤：

关节脱位应尽早复位。骨折若有移位者应争取早期复位，若手法复位不成功应考虑手术复位。骨折病人的功能锻炼也很重要。

骨病：

先天性畸形应早期发现早期治疗，治疗方法有手法矫正、牵引、手术矫正。

关节功能障碍：

可通过理疗、按摩、体疗等方法，必要时考虑手术。人工关节置换治疗各种严重关节障碍，尤其是人工髋关节置换，可取得比较好的效果。

炎症：

对化脓性感染应全身应用有效广谱抗生素及全身支持治疗(输液输血与增加营养等)。局部炎症严重者应考虑脓肿引流。对骨关节结核应全身应用抗结核治疗和增加机体抵抗力;发现局部病灶处有大量脓液及死骨时，在抗痨药物保护下行病灶清除。

肿瘤：

原则上，良性肿瘤考虑局部切除。恶性肿瘤则根据恶性程度考虑广泛切除和截肢等手术。肿瘤化学药物与放射治疗的应用，可提高5年治愈率与生存率。

运动系统疾病对心血管系统的影响

一、运动时心血管系统的机能变化

1、中枢性调节

2、代谢产物的影响

3、激素的作用

二、运动对心血管系统的影响

1、窦性心动徐缓和血压降低

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3、心脏机能动员快、潜力大、恢复快