口腔执业医师《口腔组织病理学》复习要点（18）

口腔执业医师《口腔组织病理学》复习要点（18）

第十七章 牙源性肿瘤 Odontogenic Tumor

概念

牙源性肿瘤是由成牙组织:

①牙源性上皮;

②牙源性间充质;

③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。

分类

一、良性

1.牙源性上皮来源的肿瘤

(1)成釉细胞瘤

(2)牙源性钙化上皮瘤

(3)牙源性鳞状细胞瘤

(4)牙源性透明细胞瘤

2.牙源性间充质组织来源的肿瘤

(1)牙源性纤维瘤

(2)牙源性粘液瘤

(3)良性成牙骨质细胞瘤

3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤

(1)牙源性腺样瘤

(2)牙源性钙化囊肿

(3)成釉细胞纤维瘤

(4)组合性牙瘤

(5)混合性牙瘤

(6)成釉细胞纤维牙瘤

(7)牙成釉细胞瘤

二、恶性

1.牙源性癌

2.牙源性肉瘤

3.牙源性癌肉瘤

成 釉 细 胞 瘤ameloblastoma

良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性

分类:

1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)

2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)

3.周边型成釉细胞瘤(骨外)

一、实性或多囊性成釉细胞瘤

生物学特点:

1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;

2.摘除术后复发率高(50-90%);

3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。

临床表现:

年龄：30-49岁

部位：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位

症状：无痛性、渐进性颌骨膨大

X线：单囊或多囊的溶骨性破坏

病 理

肉眼：

大小不一的实性或囊性

镜下：

1.主要类型: 滤泡型

丛状型

2.变异型: 棘皮瘤型

颗粒细胞型

促结缔组织增生型

基底细胞型

角化型

1、滤 泡 型 follicular pattern

孤立性上皮岛

中心:多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层

周围:一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮

星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平

滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织

2、丛 状 型plexiform pattern

肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索

周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少

间质囊性变

3、棘　皮　瘤　型acanthomatous type

上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成

常出现于滤泡型中

4、颗粒细胞型granular cell type

上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞

颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒

5、促结缔组织增生型desmoplastic type

结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变

肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密

6、基底细胞型 basal cell type

肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见

需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别

7、角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma

罕见;肿瘤内出现广泛角化

肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma

二、单囊型成釉细胞瘤

临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿

组织学:其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁

组织学分型:三型

Ⅰ型(单纯囊性型):囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准

Ⅱ型(丛状型):囊腔内瘤结节增生，多呈丛状

Ⅲ型(壁成釉细胞瘤):肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖

生物学特点:

良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。

三、周边型成釉细胞瘤

发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类亚型，极为少见

病理学特点同一般型

易早期发现，术后无复发

四、组织来源：

1.牙源性上皮或牙源性上皮剩余：

成釉器、牙周膜上皮剩余、牙板上皮剩余、缩余釉上皮或牙源性囊肿的衬里上皮

2. 口腔粘膜上皮

牙源性钙化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tuomr

Pindborg瘤

生物学特点：良性，但有局部浸润性生长

临床表现：

年龄：20-60岁，平均40岁

性别：无明显差异

部位：下颌磨牙区多见，

症状：颌骨渐进性膨大

X 线：不规则透影区，内有大小不等的阻射团块

病 理

1.肿瘤性上皮细胞：

常排列成岛状或片状，偶见筛孔状;呈多边形，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜酸性，有时核较大，可见双核或多核，核多行性明显;

2.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积

生物学行为：

良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。

组织来源：

缩余釉上皮、成釉器中间层

牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor

临床表现：

年龄：20-29岁

性别：无明显差异

部位：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见

X 线：三角形或半圆型边界清楚的透光区

病　理：

高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。

生物学行为：

良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。

组织来源：

牙周膜上皮剩余、牙板剩余

成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma

一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，

临床表现：

年龄：平均12岁

性别：男>女

部位：下颌前磨牙区、磨牙区多见

症状：颌骨膨大

X 线：境界清楚的透影区

病理

肉眼：

有包膜，切面灰白色，似纤维瘤

镜下：

由上皮和间充质组成。

1.上皮(成釉细胞瘤样)：成条索状或团块状排列;周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。

有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构

2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。

3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带

生物学行为：

良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。

牙 瘤 odontoma

不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓

依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

混合性牙瘤 complex tumor

临床表现:

年龄：儿童、青少年

部位：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见

症状：颌骨膨大

X 线：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物

镜下：

肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构

生物学行为:

肿物生长有自限性，预后良好。

组合性牙瘤compound odontoma

患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区

X线：形态及数目不一的牙样物堆积在一起

镜下：

牙齿样结构，结构异常但排列如同正常

牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor

临床表现:

年龄：10-19岁

性别：女>男

部位：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)

症状：颌骨膨大

X 线：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。

病 理

肉眼：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙

镜下：间质少,上皮成分多

1.结节状实性细胞巢:由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构;上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积

2.腺管样结构:立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面;管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑

3.牙源性钙化上皮瘤样区:多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积

4.梁状或筛状结构:见于肿瘤周边或实性细胞巢之间;细胞圆形或梭形，核深染;常常是1-2层的细胞条索形成筛状。

生物学行为:

良性，易摘除而不复发，预后良好。

牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst

临床表现:

年龄：较广，10-19岁

部位：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织

X 线：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物

病 理

囊性型

牙源性影细胞瘤

牙源性影细胞癌

1. 囊性型

衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致

基底层上方细胞呈星网状

基底层下方可见发育不良的牙本质。

基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞(异常角化的结果)

Gost cell：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。

2.牙源性影细胞瘤

以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。

3.牙源性影细胞癌

既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。

生物学行为：

1.囊性型：良性病损。

2.牙源性影细胞瘤：良性，浸润性生长，术后易复发。

3.牙源性影细胞癌：恶性，术后复发率高。

良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma

又称真性牙骨质细胞瘤 是来源于成牙骨质的良性肿瘤

临床表现：

年龄：10-29岁

性别：男>女

部位：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见

X 线：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有 一带状的放射透影区

镜 下：

牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。

未矿化的组织在钙化的周边呈放射状

软组织：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。

生物学行为： 良性，易摘除，术后很少复发。

恶性牙源性肿瘤

1. 牙源性癌

(1)恶性成釉细胞瘤

(2)原发性骨内癌

(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变

(4)牙源性囊肿恶变

2.牙源性肉瘤

(1)成釉细胞纤维肉瘤

(2)成釉细胞纤维牙肉瘤

3.牙源性癌肉瘤