中医执业医师《中医诊断学》重点及复习指导

中医执业医师《中医诊断学》重点及复习指导

中医诊断学：主要是考查基础诊断和病证的鉴别。要求的记忆量很大，但是应用于临床很有帮助，这就需要我们耐下心来去学习。

基础课的记忆比较枯燥，但理解的去记忆，结合身边的事物去记忆会比死记硬背强很多。以听课为主，如果自己坚持不了很长时间，一节一节的听，听完了做题，通过做题发现问题，再有针对性的听。也可以自己总结一些方法、技巧，用在复习的记忆中。

中医诊断学是考试中容易得分和对学习其他临床科目有很大帮助的学科，就此，对中医诊断学望诊、闻诊、问诊三部分内容在考试中常出现考点的内容进行了汇总，希望可以帮助大家更好的掌握重点内容，重点复习，达到事半功倍的效果。

望诊

一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义。假神尤为常考查的内容。

1.得神的临床表现：精神良好，神志清楚，反应灵敏，两目精彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等。反映脏腑精气充足，生命活动正常，为健康的表现。

2.少神的临床表现精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于素体虚弱者，或病情较轻，或病后恢复期。

3. 假神的临床表现：久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚;或目无光彩，突然目光转亮;或久病面色无华，突然两颧泛红如妆;久病懒言少语，却突然言语不休，想见亲人，或久病本无食欲，而突然欲进饮食或食量突然增加等。提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，多见于临终之前。古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。

二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。考频率尤为高。

1.青色

青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。

(1)面色淡青，多为虚寒证。

(2)面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久。

(3)面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。

(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微，多属心阳暴脱证。

2.赤色

赤色主热证，亦见于戴阳证。

(1)满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

(2)两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

(3)久病重病患者面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。

3.黄色

黄色主脾虚、湿证。

(1)面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。

(2)面色淡黄而虚浮，称为“黄胖”。属脾气虚弱，湿邪内盛。

(3)若面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，乃湿热熏蒸为患;黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，乃寒湿郁滞所致。

(4)面色青黄(苍黄)者，多属肝郁脾虚。

4.白色

白色主气血不足、寒证、失血证。

(1)面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血不足。

(2)面色(白光)白者，多属阳虚证。

(3)面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证;或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证;或大失血之人。

5.黑色

黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

(1)面黑黯淡者，多属肾阳虚。

(2)面黑干焦者，多属肾阴精亏虚。

(3)眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

(4)面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血久停所致。

三、面部分候脏腑：考试中有出现过此方面的考点。因此此部分内容也不容忽视。

《素问·刺热》分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。

《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑

现用名称：额;《灵枢?五色》名称：庭(颜);所候脏腑：首面。

现用名称：鼻尖;《灵枢?五色》名称：肝下(面王、准头);所候脏腑：脾。

现用名称：眉心上;《灵枢?五色》名称：阙上;所候脏腑：咽喉。

现用名称：鼻翼旁;《灵枢?五色》名称：面王以上;所候脏腑：小肠。

现用名称：眉心;《灵枢?五色》名称：阙中;所候脏腑：肺。

现用名称：鼻翼;《灵枢?五色》名称：方上;所候脏腑：胃。

现用名称：鼻根;《灵枢?五色》名称：阙下;所候脏腑：心。

现用名称：颧骨下;《灵枢?五色》名称：中央;所候脏腑：大肠。

现用名称：鼻柱;《灵枢?五色》名称：下极之下(直下、年寿);所候脏腑：肝。

现用名称：颊;《灵枢?五色》名称：挟大肠;所候脏腑：肾。

现用名称：鼻柱旁;《灵枢?五色》名称：肝部左右;所候脏腑：胆。

现用名称：人中;《灵枢?五色》名称：面王以下;所候脏腑：膀胱、子处。

四、望头面五官：此部分内容涉及的内容较多，且繁杂，考试中常会涉及到，也是需要好好学习的内容。

1. 目部的脏腑相关部位是：瞳仁属肾，称为“水轮”;目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”;黑睛属肝，称为“风轮”;白睛属肺，称为“气轮”;眼胞属脾，称为“肉轮”。

2.唇之形态中重点掌握两个知识点，其他的内容也要有所了解。

(1)人中满唇反：为脾阳已绝。

(2)人中短缩，唇卷缩不能覆齿：为脾阴已绝。

五、望小儿指纹中小儿指纹病理变化的临床表现及意义是重点内容。

1.浮沉

(1)指纹浮而显露者，为病位较浅，见于外感表证。

(2)指纹沉隐不显者，为病邪人里，见于外感里证或内伤病证。

2.色泽

(1)指纹鲜红者，多属外感表证。

(2)指纹紫红者，多属里热证。

(3)指纹色青者，主疼痛、惊风。

(4)指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。

(5)指纹色淡者，多属脾虚、气血不足等虚证。

(6)指纹深浓而暗滞者，多属实证，是邪气亢盛。

(7)指纹浅淡而枯槁不泽者，多属虚证，是正气虚衰。

3.长短

(1)指纹仅显于风关者，是邪气入络，邪浅而病轻。

(2)指纹达于气关者，是邪气入经，邪深而病重。

(3)指纹达于命关者，是邪入脏腑，病情严重。

(4)指纹直达指端者，为透关射甲，病多凶险，预后不佳。

闻诊

一、听声音中有两个概念需要记忆以及谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义是此部分的一个重要的内容。

1.新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。

2.久病音哑或失音多属虚证，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣”。

3.谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。属实证，多因邪热内扰神明所致，多见于温热病邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。

4.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。属虚证，多因心气大伤，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。

5.独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。属阴证，多因心气不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致，常见于癫病、郁病。

6.错语是指神识清楚，语言错乱，语后自知的症状。证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气郁等阻遏心神所致。

7.狂言是指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状。多属阳证、实证、热证，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，扰乱神明所致，常见于狂病、伤寒蓄血证。

8.言謇是指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，又称语言謇涩。与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。若因习惯而成者，不属病态。

二、呕吐内容中需要掌握的几个知识点：

1.呕吐呈喷射状者多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。

2.朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证。

3.口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。

问诊

一、问寒热部分需要掌握的内容：

1.根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，分为以下三种类型：

(1)恶寒重发热轻是风寒表证的特征。

(2)发热重恶寒轻是风热表证的特征。

(3)发热轻而恶风自汗是伤风表证的特征。

二、问疼痛是问诊中的重要内容，考试中常考。需要掌握十二种疼痛的性质与临床意义。

1.胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

2.刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。

3.走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。或为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致;若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。

4.固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多为瘀血所致;若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。

5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。是寒证疼痛的特点。因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证;因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。

6.灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证;因阴虚火旺所致者，属虚热证。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。

7.绞痛指疼痛剧烈，如刀绞割而难以忍受的症状。多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。

8.隐痛指疼痛轻微，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。

9.重痛指疼痛伴有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致。

10.酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。

11.掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状，也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或经脉阻滞不通所致。

12.空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部。

三、问头痛需要掌握的内容：

(1)根据头痛部位不同，可辨识病在何经

1)后头部连项痛：属太阳经头痛。

2)前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。

3)侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。

4)巅顶痛：属厥阴经头痛。

5)头痛连齿者：属少阴经头痛。

(2)根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实

1)头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。

2)头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。

3)头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。

4)头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。

5)头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。

6)头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。

四、问失眠中需要重点掌握临床常见四种失眠的类型：

临床常见有四种类型：

(1)不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐多见于心肾不交。

(2)睡后易醒，不易再睡多见于心脾两虚。

(3)睡眠时时惊醒，不易安卧多见于胆郁痰扰。

(4)夜卧不安，腹胀嗳气多为食滞内停。

五、问口味中需要掌握的几种口味临床表现及意义。

1.口淡是指患者味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃气虚。

2.口甜是指患者自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热、脾虚。

3.口黏腻是指患者自觉口中黏腻不爽的症状。多由湿浊停滞、痰饮食积所致。

4.口酸是指患者自觉口中有酸味，或泛酸的症状。多见于肝胃蕴热、饮食停滞。

5.口涩是指患者自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。

6.口苦是指患者自觉口中有苦味的症状。多见于肝胆火旺、湿热内蕴致胆气上逆、心火上炎。

7.口咸是指患者自觉口中有咸味的症状。多属肾病及寒证。