临床执业医师解剖基础知识点（3）

临床执业医师解剖基础知识点（3）

临床执业医师解剖学大纲要求的内容多为“系统解剖学”的内容，大多是解剖结构的位置、组成、概念及毗邻等内容，涉及的临床应用及意义的很少，需要记忆的东西很多.

肌肉组成

缝匠肌：

肌连接

近端 髂前上棘

远端 胫骨粗隆内侧缘

功能

近端 髋屈，旋外，小腿屈，旋内。

股薄肌：

肌连接

上方 耻骨体和耻骨下支。

下方 胫骨粗隆内侧。

功能

近端 内收，大腿屈，小腿屈，小腿旋内

远端 两侧收缩骨盆前倾

半腱肌

肌连接

上方 坐骨结节。

下方 胫骨骨干上1/4的内侧面。

功能

膝屈，大腿后伸，旋内，骨盆后倾

收肌管(adductor canal)又称Hunter管。

位于股中1/3段前内侧，逢匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌裂孔，通膕窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。收肌管内的结构，前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。进入收肌管者为：股动脉、股静脉和隐神经;通过收肌管者为：股动脉和股静脉;途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。

踝管：小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内走行(由前至后)胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。

其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过：

①胫骨后肌腱及腱鞘;

②趾长屈肌腱及腱鞘;

跗骨窦

跗骨窦是位于跟距后关节与前、中关节之间，由后内向前外走行，略呈锥形的骨性间隙。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊、跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根。

跗骨窦综合症：指在踝关节前外下间隙的疼痛。其原因可以是外伤性的，最常见的情况是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，通俗的说，即有身体往前冲的时候产生的脚扭伤。其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。据统计，外伤性的原因约占70%，其它原因约占30%。

跗骨窦综合症主要表现为行走时踝关节前外侧的疼痛以及局部明确的压痛，其它可能的表现还包括：走楼梯或在不平路面行走时的恐惧感(害怕再次扭伤或骨头之间分离的感觉);踝关节旋后(即踮脚尖并往前顶踝关节)时的疼痛;少数情况下还会出现夜间睡眠痛和脚内侧疼痛。

③胫后动、静脉及胫神经;

④[足母]长屈肌腱及腱鞘。

踝管是小腿后区通向足底的重要路径，小腿和足底的感染，可经踝管相互蔓延。距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物，引起踝管综合症。