中医执业医师《中药学》复习要点（18）

中医执业医师《中药学》复习要点（18）

第十八章 止血药

◆含义：制止出血，治出血证

◆临床意义

◇血循脉道，环周不休，荣养全身

◇出血

●阴血亏虚

●机体衰弱

●气随血脱、危及生命

◇一般出血，创伤、战伤救护，均具重要意义

◆性能特点：

◇寒、温、散、敛

◇归经：心、肝、脾

◆适应证：

◇止血：出血证

咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜、外伤出血

◇分类：

●凉血止血：血热出血证

●化瘀止血：瘀滞性出血证

●收敛止血：出血无瘀滞

●温经止血：虚寒性出血证

◆运用配伍

◇病证药性相宜

◇“下血必升举，吐衄必降气”

便血、崩漏：配升举之品;

吐血、衄血：配降气之品

◇血热妄行：凉血止血，配清热泻火、清热凉血药物

◇阴虚火旺、阴虚阳亢：凉血止血，配滋阴降火、滋阴潜阳药物

◇瘀血内阻、血不循经：化瘀止血，配行气活血药

◇虚寒性出血：温经止血、收敛止血，配益气健脾温阳药

◇出血过多、气随血脱：大补元气，益气固脱

◆使用注意

◇止血不留瘀

◇凉血、收敛药：凉遏恋邪留瘀，出血兼瘀滞者不宜

◇多炒炭，加强止血之效

第一节 凉血止血药

◆性能特点：

◇性味：甘、苦，寒、凉

◇归经：心、肝，血分

◆功效应用：

◇凉血止血：血热出血证

◆使用注意

◇虚寒性出血不宜

◇凉遏留瘀，不宜过量、久服

小蓟 、大蓟

小蓟、大蓟：甘、苦，凉。归心、肝经。

◆共同点：

◇凉血止血：血热出血

◇散瘀解毒消痈：热毒疮疡

◆不同点：

◇小蓟：兼利尿，善治尿血、血淋

◇大蓟：止血广泛，宜吐血、咯血、崩漏

●散瘀消痈力强

地榆 、槐花

地榆：苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。

槐花：苦，微寒。归肝、大肠经。

◆共同点：

◇凉血止血：血热出血，宜下焦出血

◆不同点：

◇地榆：味酸涩，性下行，各种下焦血热出血

●解毒敛疮：水火烫伤要药、湿疹、疮疡痈肿

●注：大面积烧烫伤不宜

◇槐花：善清大肠之火，最宜痔血、便血

●清肝火：肝火上炎，头痛、目赤

●注：止血炒炭，清肝生用

●附：槐角：止血力弱，清热力强，润肠

侧柏叶、白茅根、 苎麻根 、 羊蹄

侧柏叶：苦、涩，寒。归肺、肝、脾经。 苎麻根：甘，寒。归心、肝经。

白茅根：甘，寒。归肺、胃、膀胱经。 羊蹄：苦、涩，寒。归心、肝、大肠经。

◆共同点：

◇凉血止血：血热出血

◆不同点：

◇侧柏叶：苦涩，凉血、收敛：各种出血，尤宜血热

●化痰止咳：肺热咳嗽痰多

●生发乌发：脱发、须发早白

◇白茅根：兼利尿，尤宜尿血

●清热利尿：水肿、热淋、黄疸

●清肺胃热：胃热呕吐、肺热咳嗽

◇苎麻根：尤宜崩漏、月经过多

●安胎要药：胎热不安、胎漏下血

●清热解毒：热毒痈肿

◇羊蹄：解毒杀虫、泻下通便

芦根、白茅根

白茅根：甘，寒。归肺、胃、膀胱经。

芦根：甘，寒。归肺、胃经。

◆共同点：

◇清肺胃热：胃热呕吐、肺热咳嗽

◇利尿：热淋

◆不同点：

◇白茅根：偏走血分

●善凉血止血：血热出血

●利尿较好：水肿、黄疸

◇芦根：偏行气分

●善清热生津：热病烦渴

●清肺排脓：肺痈

黄芩、苎麻根

苎麻根：甘，寒。心、肝经

黄芩：苦，寒。肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经

◆共同点：

◇清热安胎：胎热不安、胎漏下血

◇凉血止血：血热出血

◇清热解毒：热毒疮疡

◆不同点：

◇苎麻根：药力较弱，凉血止血为长，

◇黄芩：药力较强，长于清热

●燥湿、泻火：○湿热证 ○肺热咳嗽

第二节 化瘀止血药

◆性能特点：

◇性味：苦、辛、甘，平

◇归经：肝，血分

◆功效应用：

◇化瘀止血：瘀滞性出血证(止血不留瘀)

◇消肿止痛：跌打损伤、经闭、瘀滞心腹痛

◆使用注意：

◇忌用：出血无瘀、孕妇

白及 、 仙鹤草

白及：苦、甘、涩，寒。归肺、胃、肝经。

仙鹤草：苦、涩，平。归心、肝经。

◆共同点：

◇收敛止血：出血无瘀滞

◆不同点：

◇白及：味涩质粘，力强，收敛止血要药。

肺胃出血多用

●消肿生肌：疮疡、手足皲裂、烧烫伤

●注：反乌头

◇仙鹤草：性平，寒热虚实均可

●补虚：脱力劳伤

●止痢：腹泻、痢疾

●截疟：疟疾寒热

●杀虫：阴痒、滴虫

●解毒：疮疡

三七 、 茜草 、蒲黄、 花蕊石 、 降香

三七：甘、微苦，温。归肝、胃经。 花蕊石：酸、涩，平。归肝经。

茜草：苦，寒。归肝经。 降香：辛，温。归肝、脾经。

蒲黄：甘，平。归肝、心包经。

◆共同点：

◇化瘀止血：瘀滞性出血。止血不留瘀

◆不同点：

◇三七：力强，止血要药：各种出血证

●活血定痛：伤科要药 跌打损伤、瘀滞肿痛、胸痹、中风不遂、疮疡

●补虚强壮：虚损劳伤

◇茜草：兼凉血，宜血热挟瘀出血证

●活血通经：

○血滞经闭、痛经，调经要药

○跌打损伤，风湿痹证

◇蒲黄：甘平，兼收敛，寒热、有无瘀滞均可，宜属实夹瘀

●化瘀止痛：瘀血痛证，常配五灵脂

●利尿通淋：血淋、尿血

●注：○包煎

○止血炒用(偏温收敛);散瘀生用(偏凉性滑)

◇花蕊石：兼收敛

◇降香：尤宜伤科，理气止痛

第三节 收敛止血药

◆性能特点：

◇性味：苦、涩，平、凉

◇质粘，炭

◆功效应用：◇收敛止血

紫珠 、 棕榈炭 、 血余炭 、 藕节 、 檵木

棕榈炭：苦、涩，平。归肝、肺、大肠经。 藕节：甘、涩，平。归肝、肺、胃经。

血余炭：苦，平。归肝、胃经。 檵木：苦、涩，平。归肝、胃、大肠经。

紫珠：苦、涩，凉。归肝、肺、胃经。

◆共同点：

◇收敛止血：出血无瘀滞

◆不同点：

◇棕榈炭：力强，收敛止血要药，崩漏多用

●止泻止带：久泻久痢、带下

◇血余炭：兼化瘀，止血不留瘀

●利尿：小便不利

◇紫珠：兼凉血，清热解毒

◇藕节：兼化瘀，止血不留瘀

◇檵木：清热解毒、止泻

第四节 温经止血药

◆性能特点：温、热

◆功效应用：

◇温经止血：虚寒性出血

脾不统血、冲脉失固

◆运用配伍：

◇脾不统血：配益气健脾药

◇肾虚冲脉失固：配益肾暖宫补摄药

◆使用注意：

◇忌用：热盛火旺

艾叶 、 炮姜 、 灶心土

艾叶：辛、苦，温。有小毒。归肝、脾、肾经。

炮姜：苦、涩，温。归脾、肝经。

灶心土：辛，温。归脾、胃经。

◆共同点：

◇温经止血：虚寒性出血证

◇温中散寒：中焦虚寒、脘腹冷痛

◆不同点：

◇艾叶：温经止血要药

辛散温通、味苦除湿、气香走窜

善温经脉、暖胞宫、理气血、散寒湿

宜下焦虚寒崩漏

○血热出血

●调经要药：下焦虚寒、寒客胞宫

月经不调、痛经

●安胎要药：冲任不固，胎动不安

●除湿止痒：湿疹瘙痒

●针灸：捣绒制成艾条、艾柱

热气内注，温煦气血、透达经络

◇炮姜：守而不走，善温脾摄血。

◇灶心土：温中止血、止呕、止泻