执业助理医师病史采集

执业助理医师病史采集

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

⑴发病诱因：有无受凉、劳累等。(根据问题症状提问发病诱因)

⑵症状特点：症状的部位、强度、缓急、次数、时间、类型，缓解或加重的因素等。

⑶伴随症状：与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的阳性或阴性症状。

2、诊疗经过

⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

⑵诊疗情况(具体的用药，方法、用量以及疾病的演变情况。。。)

3、一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便、精神状态等

(二)、其他相关病史

1、有无药物过敏史?手术史?传染病史?

2、有无相关病史(有无类似发作史?有无家族史等)