中医执业医师《中医内科学》复习要点（28）

中医执业医师《中医内科学》复习要点（28）

第四节 自汗、盗汗

【概说】

一、概念：指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

▲自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者

盗汗寐中汗出，醒来自止者

二、沿革：

1、早在《内经》明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切的关系，所谓血汗同源。

2、《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，病认为由虚劳所致者较多。

3、宋陈无择《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别。

4、朱丹溪对自汗、盗汗的病理作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚。

5、王清任《医林改错》补充了对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。

【病因病机】

1、病因：病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五个方面。

2、▲病机主要包括两个方面：①肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄;②由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

3、病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、不因外界环境影响，在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗，作为其它疾病过程中的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

3、有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。

二、病证鉴别

1、脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，并常伴见声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝等症，为病情危急之征象

2、战汗：战汗出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争之象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转

3、黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内蕴症

【辨证论治】

一、辩证要点：应着重辨明阴阳虚实。

二、治疗原则：虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热，化湿和营;虚实夹杂者，根据虚实的主次而适当兼顾

三、证治分类

1、肺卫不固证汗出恶风，动则尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色白少华，苔薄白，脉细弱

病机：肺卫不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄 治法：益气固表

代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2、心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌淡，脉细

病机：心血耗伤，心液不藏 治法：养血补心

代表方：归脾汤

3、阴虚火旺盗汗或自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数

病机：虚火内灼，逼津外泄 治法：滋阴降火

代表方：当归六黄汤

4、邪热蕴蒸证蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数

病机：湿热内蕴，逼津外泄 治法：清肝泄热，化湿和营

代表方：龙胆泻肝汤