临床执业医师《内科学》核心要点（4）

临床执业医师《内科学》核心要点（4）

第三节 其他病原体所致肺部感染

一、肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。

【临床表现】

潜伏期约2-3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。

【实验室和其他检查】

X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3-4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。

【诊断】

需综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。

【治疗】

早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。

二、肺曲霉病

肺曲霉病(pulmonary asPergillosis)主要由烟曲霉引起。该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力极度低下时才能致病。

肺曲霉病临床上主要有三种类型：

(一)侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)

是最常见的类型，肺组织破坏严重，治疗困难。症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞;胸部CT早期为晕轮征(halo sign) ，即肺结节影(水肿或出血)周围环绕低密度影(缺血), 后期为新月体征(crescent sign)。治疗首选两性霉素B。

(二)曲霉肿

(三)变应性支气管肺曲霉病