中医执业医师《诊断学基础》复习要点（8）

中医执业医师《诊断学基础》复习要点（8）

失眠的分类

按临床表现分类

①睡眠潜入期：入睡　时 间超过30分钟;

② 睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;

③ 睡眠质量 ：多噩梦;

④ 早醒、醒后无法再入睡;

⑤ 总的睡眠时间 少于6小时;

⑥日间残留效应：次 晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

按严重程度分类

轻度：偶发，对生 活质量影响小;

中度：每晚发生， 中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等);

重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。

按周期分类

短暂性失眠(小于一周)

在经历到压力、刺激、兴 奋、焦　虑时;生病时;至高海拔的地方;或者睡眠规律改变时(如时差;轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。 这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。

短暂性失眠主要治疗原则为间歇　性使用低剂量镇静安眠　药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。

短期性失眠(一周至一个月)

严重或持续性压力，如重大　身体疾 病或开　刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。

治疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为治疗(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果处理不适当　也会导致慢性失眠。

中医治疗手段，应该以调节阴阳平衡，使人体机能能够顺应自然界阴阳平衡规律，从而彻底资料失眠。如服用大成草虫草素含片，能在短时间内调节阴阳失衡，快速改善睡眠质量。

长期失眠(大于一个月)

慢性失眠，亦可维持数年之久，有些人面对　压力(甚至仅仅为正常压力)时，就会失眠，就像有的人容易得慢性胃炎或偏头疼一样， 已经形成了一种对压力的习惯性模式。

按时间分类

1、发生在睡眠初期，表现为很难入睡，也是最常见的失眠症。

2、表现为全夜时醒时睡。

3、发生在睡眠终期，患者过早苏醒，不能再入睡。这些患者的异相睡眠都少，并易诱发脑电的唤醒反应。从脑电图分析波看，他们的睡 眠时间总是　比主诉的为多，失眠的后果并不严重，长期失眠者有时精神萎靡，可用药物治疗纠正。

起始睡眠即开始睡眠就 不能入　寐，就是不容易睡觉　和睡着的慢，到后半夜将近天亮时才睡着。大多由于生活紧张、忧虑、焦急和恐惧所引起。

终点睡眠即入睡无困难，但持　续 时间不长，后半夜觉醒后即不能再行入睡。是高年龄的必然现象，常在高血压症和血管硬化症中发生，精神忧郁症常有此种失眠发生。

慢性失眠分类

临床将慢性失眠分为原发性失眠和继发性失眠。

1、原发性失眠：是一种无法解释的、长期或终生存在的频繁的睡眠中断、短睡伴日间疲劳、紧张、压抑和困倦。除外其他内在原因和环 境干扰的因素，部分患者可能有失眠的家族史。病因不详但最多渐渐慢性精神心理失眠。

2、继发性失眠：　由疼痛 、咳嗽、呼吸困难、夜尿多、心绞痛和其他的躯体疲劳和症状引起的失眠。许多新陈代谢疾病可以引起睡眠结构的改变，干扰正常的睡眠。

中医分型

从中医角度看，失眠基本为五种类型：

一：肝郁化火：多由　恼怒烦闷 而生，表现为少　寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。

二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。

三：阴虚火旺：　多因身体虚 精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。

四：心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。

五：心胆气虚：由于突然受惊，或耳 闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。