口腔执业医师《口腔组织病理学》复习要点（3）

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第三章 牙体组织 Tooth Tissue

第一节 釉 质 enamel

概 述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,

特殊性:是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.

釉质的理化特性

一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低

二、化学组成

重量 体积

无机物 96~97% 86%

有机物 <1% 2%

水 2~3% 12%

1. 无机物

羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)

耐龋潜能：氟、镁、锶等

使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等

2.有机物:

蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类

(1)釉原蛋白

在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。

性连锁型釉质发育不全

(2)非釉原蛋白

硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、

成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。

(3)釉基质蛋白酶

基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。

丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。

3. 结合水：大部分

水 (水合层;钙空位)

游离水

釉质的组织学结构

釉柱

与釉柱排列方向相关的结构

釉质中有机物集中之处

与釉质周期性生长相关的结构

一、釉 柱 enamel rod

(一)概念

釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。

(二)分布特点

窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。

牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。

(三)形态

光镜(磨片)

纵断面：柱状体;弯曲状。

横断面：鱼鳞状。

釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。

釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界

二、与釉柱排列方向相关的结构

(一)绞釉(gnarled enamel)

分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。

作用：增强釉质对咬合力的抵抗。

(二)施雷格线 (Schreger line)

落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线 .

分布:釉质内4/5处.

原因:釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象.

暗区釉柱的横断区;

亮区釉柱的纵断区.

(三)无 釉 柱 釉 质(rodless enamal)

分布：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构. 高分辨率电镜下可见晶体平行排列。

原因：内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成.

外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致.

提示: Tomes突形成的重要性.

三、釉质中有机物集中之处

1. 釉质牙本质界 enamelo-dentinal junction

外形：呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。

作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。

2. 釉板 enamel lamella

光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。

原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。

3. 釉丛 emamel tuft

光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4

分布：较均匀。

原因：在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。

4. 釉梭 enamel spindle

光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。

分布：牙尖及切缘部较多见。

原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。

四.与釉质周期性生长相关的结构

(一)横纹 cross striations

是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.

呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子.

原因:

与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.

可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合;

可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。

(二) 生长线 incremental line

横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。

纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.

原因:

是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度

宽度和间距因发育状况变化而不同.

新生线 neonatal line

定义:在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.

原因:釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后.

电镜:晶体密度减低.

釉质的表面结构

一、釉面横纹：perikymata

定义:釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30-100微米宽.

分布:因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状。

原因:是牙呈节律性发育的现象，也是釉质成长线到达牙表面的部位。

二、釉小皮：enamel cuticle

定义：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。

原因:其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。

三、窝、沟、点隙：

窝fossa：不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。

沟groove：牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似溪流。

裂fissure：钙化不全的沟。

点隙pit：3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷。

临 床 意 义

1. 釉质具有一定的代谢活性，当其受影响时，变黑易裂。

2. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。

3. 咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。

4.可用氟化物预防釉质龋的发生。

5.釉质表面酸蚀溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质(晶体排列方向一致)进行酸蚀处理时应适当延长时间。

第二节 牙本质 dentin

概 述

构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。

牙髓牙本质复合体 pulpo-dentinal complex

理 化 特 性

按重量 按体积

无机物 70% 45%

有机物 20% 33%

水 10% 22%

一、无机物

也是磷灰石晶体,但比釉质的小.与骨和牙骨质相似.

二、有机物

1.含有较多的胶原蛋白，主要是Ⅰ型胶原.

2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等。其中牙本质磷蛋白在牙本质矿化中起重要作用.

组 织 学 结 构

一、牙本质小管 dentinal tubule

概述:贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起.

方向:自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈~状，近髓端凸弯向根尖方向。

近牙髓端较粗,越向表面越细,排列稀疏.

二、成牙本质细胞突起：

成牙本质细胞的胞浆突起，起自成牙本质细胞，在牙本质小管内走行，分出细小分支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系，其末端可越过釉质牙本质界形成釉梭。

成牙本质突周间隙：成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙,含有组织液和少量的有机物.

限 制 板：牙本质小管内壁衬的有机膜。调节和阻止牙本质的矿化.

三、细胞间质

由纤维及矿化间质组成.纤维排列大都与牙本质小管垂直,交织成网状.

<按牙本质形成时期不同>

1. 原发性牙本质：primary dentin

指牙发育过程中形成的牙本质，即牙根尖孔发育完成前形成的.它构成牙本质的主体。

罩牙本质 mantle dentin: 牙冠部.

透明层 hyaline layer: 牙根部

髓周牙本质 circumpulpal dentin :主体.

罩牙本质

定义：是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质.

特点：矿化程度较低。通过基质小泡发生矿化。牙本质小管分支多。其基质胶原纤维排列与小管平行。

透明层：根部最外层的牙本质。位于颗粒层与牙骨质之间。无小管，可能有助于牙本质与牙骨质的结合。

髓周牙本质：罩牙本质和透明层内部的牙本质，占牙本质的大部分。不产生基质小泡;晶核.

2. 继发性牙本质：secondary dentin

定义:指牙与对颌牙建立咬合关系后形成的牙本质,即在牙发育到根尖孔形成后.

特点:在一生中仍不断形成的牙本质,属于一种增龄性的改变，形成速度较慢，与原发性牙本质之间有明显分界线，在髓室顶和底较厚.

形成速率与食物和牙所承受的咬合力有关.牙本质小管走行方向不规则.

<按牙本质矿化程度不同>

1. 管周牙本质：peritubular dentin

横磨片:围绕成牙本质细胞突起的环行透明带,构成牙本质小管的壁.

脱矿切片:由于矿物盐脱失，此区域变成空的环状空隙。

特点:矿化程度高，含胶原纤维极少.

分布:在球间牙本质和近釉牙本质界处无管周牙本质

2. 管间牙本质：intertubular dentin

分布:位于管周牙本质之间的牙本质.

特点:矿化程度较管周牙本质低，其内胶原纤维较多，围绕小管成网状交织，并与小管垂直。

诺伊曼氏鞘 Neumann sheath

3. 球间牙本质：interglobular dentin

定义：因牙本质钙化为球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的间质，此未被钙化的区域。

分布：主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，沿牙生长线分布。

形态：不规则，边缘呈凹形，像许多相接球体之间的空隙。

4. 前期牙本质：predentin

定义：牙本质的形成是持续性的，成牙本质细胞先分泌基质然后矿化。在成牙本质细胞与矿化牙本质之间的一层刚形成的未矿化的牙本质。

常规切片中呈浅粉色。界线清楚，可见钙化小球。

5.托姆斯颗粒层：Tomes granular layer

定义：在牙纵磨片中可见根部牙本质透明层内侧，有一层暗黑色颗粒状未矿化区。

原因：可能是钙化不良;可能是成牙本质细胞突起的末端膨大或扭曲所致。

6. 生长线(冯埃布纳线)： incremental line Von Ebner line

定义：牙本质生长发育的间歇线，与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的。矿化不全。

欧文线 Owen line：因发育期间受到障碍，形成的加重的生长线。

新生线：在乳牙和第一恒磨牙，因部分形成出生前，部分形成出生后，出现的明显的生长线。