口腔执业医师《口腔修复学》复习要点（3）

口腔执业医师《口腔修复学》复习要点（3）

暂时冠制作使用

暂时冠的作用为考试常考内容，重点掌握。

由于牙体缺损修复体的制作需要一定的时间周期，在患牙牙体预备、取印模之后，至修复体戴入之前，应为患牙制作并戴用暂时修复体。

暂时冠的作用

1.保护牙髓。

2.保护牙周组织。

3.维持修复间隙。

4.恢复功能。

5.诊断作用。

暂时冠的制作：临床上应用最多的是树脂类暂时修复体。暂时冠应正确恢复缺损牙的牙冠形态，边缘密合，邻接关系及咬合关系正常，颜色尽量与余留牙协调一致。制作方法有直接法和间接法两种。

暂时冠的粘固暂时冠的粘固应使用专用的暂时粘固剂，常用的暂时粘固剂是氧化锌丁香油水门汀，丁香油酚对牙髓有很好的安抚作用，可避免牙本质敏感。

印模与模型

印模材料的选择：牙体缺损修复所使用的印模材料要求有良好的表面清晰度和尺寸稳定性。常用的印模材料有藻酸盐类、琼脂类和橡胶类。

硅橡胶类

缩合型硅橡胶，又称C型硅橡胶。优点：表面清晰度良好，尺寸稳定性一般，凝固后较软，脱模较易。缺点：疏水，取印模时需严格吹干;聚合时有副产物乙醇产生导致变形，需尽快灌制模型。

加成型硅橡胶，又称A型硅橡胶，是目前临床使用最广泛的一种橡胶类印模材。优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异。缺点：疏水(新的产品增加了亲水性)，聚合后硬度较高，有的商品聚合后表面释放氢气，取印模后即刻灌注模型会在模型表面处产生蜂窝状气泡，需放置一段时间后再灌注模型。

橡胶类印模材的印模制取方法

双重印模法：采用两种不同流动性的橡胶印模材料混合在一起。

单一印模法：聚醚橡胶和加成型硅橡胶印模材都有专用于单一印模法的中流动性印模材料(中体)，多用自动调和机调和。

模型：用于修复体制作的模型称为工作模型，通常由石膏灌注印模而成。模型要能精确反映口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，精确度高，模型表面硬度高、清晰、无表面缺陷。

【进阶攻略】基础知识，简单了解即可。

修复体试合、磨光、粘固

冠就位的标志

1.冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙。

2.制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适。

3.人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。

冠龈边缘要求与存在问题的处理

冠龈边缘要求

1.人造冠龈边缘长短合适的标志是，冠完全就位后，到达设计的位置。

2.人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过50μm。

3.外形与牙体一致。

冠龈边缘存在问题及处理

1.边缘过长，牙龈组织受压，变苍白，患者有压痛感，应做相应的调整。

2.边缘未达设计位置，过短，需要重做。

3.边缘探针可探入，或发现明显的冠与牙体组织缝隙，常是由于牙体预备不标准，取模不准，间隙涂料涂得过多过厚，石膏膨胀过大，蜡型不准等原因造成。修复体一般应重做。

4.龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。因此，应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致。

各种粘固剂的优缺点

1.磷酸锌粘固剂：具有较高的抗压强度，粘固力强。粘固时pH为3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

2.聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激作用小，粘结力较高。

3.玻璃离子粘固剂：粘固强度与聚羧酸锌相当，粘固过程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以释放氟。

4.树脂类粘固剂：其粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘接剂刺激龈组织的问题。

粘固剂厚度：其最大被膜厚度一般不得超过30μm。粘固剂被膜厚度增加不仅降低粘固强度，而且会使修复体粘固后咬合抬高。

【进阶攻略】各种粘固剂的使用选择是重点，熟练掌握。

修复体戴入后的问题和处理

过敏性疼痛

修复体粘固后过敏性疼痛

1.若患牙为活髓牙，在经过牙体预备后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。

2.若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。

3.粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。

4.若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。

修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛

1.继发性龋

2.牙龈退缩

3.粘固剂脱落或溶解

自发性疼痛的原因：其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激、根尖周炎和牙龈乳头炎。

咬合痛

修复体粘固后短期内出现咬合痛：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由咬合创伤引起。

修复体戴用一段时间后出现咬合痛：应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。

食物嵌塞

食物嵌塞的原因

1.修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。

2.修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开。

食物嵌塞的临床症状和处理

症状：龈乳头炎，挤压感和持续性胀痛;牙龈红肿、出血;牙龈退缩;口腔异味。

处理

1.属邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除修复体重做。

2.(牙合)面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当做少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨出食物排溢沟，调磨对(牙合)充填式牙尖，修改修复体的悬突。

龈缘炎

修复体粘固后出现龈缘炎的原因

1.修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。

2.冠边缘过长，边缘不密合、抛光不良、悬突。

3.试冠、戴冠时对牙龈损伤。

4.嵌塞食物压迫。

5.倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

处理方法可局部用消炎镇痛药消除炎症，尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。

【进阶攻略】考试重点，常以病例形式出现，理解掌握精髓，举一反三，才是得分要点。

牙列缺损的病因和影响

造成牙列缺损的病因包括龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾病、发育障碍等。目前最常见原因仍然是龋病和牙周病。

牙列缺损的影响

1.咀嚼功能减退部分天然牙的缺失，将影响咀嚼功能，而影响程度与缺牙数量、时间和部位有关。若后牙个别牙缺失，可降低部分咀嚼功能;当上颌或下颌的一侧后牙全部缺失，将丧失一侧食物磨碎功能。若前牙缺失，将影响切割食物功能。个别牙缺失，不及时修复，将会造成邻牙向缺牙区倾斜，缺牙间隙变小，对颌牙伸长引起干扰，从而导致咬合功能紊乱，使牙列的有效功能接触面积相应减少。

2.发音功能障碍前牙缺失对发音功能影响很大，特别是影响齿音、唇齿音、舌齿音的发音，从而影响讲话时的清晰度。

3.对牙周组织的影响因缺失牙还可能引起邻牙间的接触点丧失，食物嵌塞导致龈炎或牙周炎。

4.颞下颌关节病变：长期、多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变。其主要原因是干扰引起的咬合关系紊乱，一侧丧失咬合后出现的咀嚼肌张力不平衡;双侧后牙咬合关系丧失后，垂直距离减少致髁突后上移位，盘突关系异常造成关节症状等。

5.美观的影响：完整的牙列维持着面部的外貌。如前牙缺失，失去对唇部的支持，唇部、内陷，影响患者的美观。如上下牙列缺损，余留牙都无对颌牙接触，使面下1/3距离缩短，鼻唇沟加深，面部皱纹增加，面容显老。

【进阶攻略】造成牙列缺损目前最常见原因仍然是龋病和牙周病。

固定义齿修复牙列缺损适应证、禁忌证基牙的条件

牙冠：作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜，形态正常，牙体组织健康。

牙根：牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨退缩，最多不超过根长的1/3，必要时，需增加基牙数目。

牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底的牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后效果者，方可作为基牙。

牙周组织：基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体(牙合)力。牙槽骨结构正常，没有吸收或吸收不超过根长的1/3，且为停滞性水平吸收。

基牙的位置：要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。

缺牙区牙槽嵴

缺牙区伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。

缺牙区牙槽嵴吸收：缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多，制作固定桥，桥体外形塑形比较困难，会影响美观。

年龄

若年龄过小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，在基牙预备时，容易损伤牙髓，不宜采用固定桥修复。

若年龄过大，牙周组织萎缩明显，牙松动，此时牙周组织的代偿功能降低，不宜采用固定桥修复。

固定桥修复的适宜年龄一般为20——60岁，但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。

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